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      頭暈與耳有關?出現這些癥狀要小心
       
      2021-09-22 10:59:47  |  來源:廣州日報  |  編輯:宋俊梅

      晾衣服時猛一抬頭,天旋地轉頭暈眼花,是“頸椎不好”?躺在床上翻個身,眩暈數秒,是“睡眠不佳”?彎腰系鞋帶,突然暈眩歪倒,是體位變動造成“血壓不穩”?伏案工作時大腦“黑屏”片刻,是頭腦供血不足?生活中的這些“頭暈時刻”,給人們添了許多煩惱。

      其實,它很有可能跟耳朵有關!

      國際耳內科醫師協會中國分會副主席、中山大學附屬第三醫院耳鼻咽喉科耳內科主任曾祥麗主任醫師提醒,經常出現短暫眩暈的人要當心“耳石癥”。對于反復發作的耳石癥,以及伴有耳聾、耳鳴、耳內悶脹等梅尼埃病發作癥狀的頑固耳石病患者,還要警惕聽力下降甚至致聾的可能性。

      解密“耳石癥”:留意這些危險信號

      “耳石癥”是什么病呢?曾祥麗指出,其實它就是“良性陣發性位置性眩暈(BPPV)”的俗稱,是由于位于內耳的“耳石”脫落引起的短暫的眩暈,所以稱之為“耳石癥”。

      這個疾病最大的特點就是眩暈發作與頭位變動相關,癥狀可隨著體位變動而出現或者加重。門診經常遇到一些“耳石癥”病人,最初發病時誤以為病因是頸椎病、睡眠質量不佳、血壓不穩等,輾轉多個?、治療效果不佳后才得知,這些危險信號的背后都有“耳石癥”的身影,最終到耳內科門診求助。

      中國康復醫學會眩暈康復專業委員會青年委員尹根蒂主治醫師指出,“耳石癥”的主要臨床表現有當改變頭位或體位(躺下、床上翻身、低頭或仰頭)時,可出現反復發作的、短暫的眩暈,持續時間數秒到1分鐘左右不等,可伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀!岸Y”發作間歇期常無癥狀,也有部分患者眩暈發作后可出現頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。

      曾祥麗指出,“耳石”是內耳的碳酸鹽結晶,屬內耳的正常結構。正常情況下“耳石”是附著于橢圓囊耳石膜上的,當一些致病因素導致“耳石”脫離,這些脫落的“耳石”運動到半規管內,牽引半規管內淋巴液的流動,刺激半規管毛細胞,導致機體眩暈。

      多種疾病

      與“耳石癥”有關聯

      “耳石癥”的產生與多種因素有關。它往往繼發于全身基礎疾病,例如動脈硬化、高血壓、糖尿病等不良因素可致內耳供血障礙,末梢神經病變。橢圓囊囊斑上的耳石膜因營養不良而變薄,位于耳石膜上的“耳石”由于“根基不穩”脫落進入并沉積于半規管。

      骨質疏松

      尹根蒂指出,國外研究中老年女性耳石癥患者中,骨質疏松癥的發病率高達75%,而正常對照組僅為4%,由此可見骨質疏松癥可能與“耳石癥”的發生存在千絲萬縷的聯系,其致病機理還需要深入研究。

      頭部外傷或耳部手術

      頭部受外力撞擊或頭部加速運動后立即停止,如揮鞭樣損傷可致本;一些中耳、內耳手術如鐙骨手術時,可因局部壓力或鐙骨足板鑲入前庭窗繼發耳石脫落而致本病發生。

      其他耳部疾病

      “我不僅眩暈,而且耳鳴、聽力時好時壞,之前有醫生說我患了梅尼埃病,現在又診斷出耳石癥,那我到底患了哪種?”這是眩暈門診常常被問到的問題。這樣的疾病經過和診療經歷的確給不少人帶來困擾。

      原因在于,“耳石癥”可繼發于如下多種耳科疾病,按照發生率排序依次有:突發性耳聾合并眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、病毒性迷路炎、中耳乳突感染性疾病、外淋巴瘺等疾病,均容易引起耳石顆粒的脫落凝集而誘發此病。

      而繼發于梅尼埃病的“耳石癥”同時具有梅尼埃病和“耳石癥”的特點,復發率較高,治療起來療程也相對較長。

      手法復位治療

      有效率可高達八九成

      總體來說“耳石癥”的治療效果非常不錯,首選手法復位,輔以藥物治療,往往有立竿見影的效果——這是被冠以“良性”稱謂,并被傳說為“好治”的原因。但是約有一到兩成患者眩暈反復發作,尤其是繼發于糖尿病、梅尼埃病的,以及女性更年期發病的。曾祥麗指出,對于這些頑固“耳石癥”患者來說,病因比較復雜。

      有些人屬于“耳石”一次性脫落過多。例如外傷所致的“耳石癥”容易反復,常常是由于劇烈外傷導致耳石脫落過多,大范圍彌散在半規管內,耳石復位困難且過多的耳石不易吸收,所以造成疾病遷延不愈。

      有些人屬于“耳石”持續不斷脫落。內耳微循環障礙沒有改善也是造成疾病反復的原因,耳石器供血不足,營養不良,從而“根基不穩”導致耳石反復脫落入半規管,最終可致“耳石癥”反復發作。

      還有些人屬于“耳石癥”殘余癥狀持續。約有10%的患者在復位之后持續存在頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。這種殘余癥狀持續存在的原因可能與半規管內仍存在微量耳石顆粒、橢圓囊功能障礙以及長期眩暈引發的精神心理障礙有關。

      曾祥麗表示,絕大部分“耳石癥”治療效果良好,手法復位治療的有效率可高達79.4%-92.7%,但仍有12.8%-15.3%的患者需要兩次或多次復位。如果首次手法復位治療后癥狀減輕,但仍有天旋地轉感、不穩感、頭昏沉感、頭重腳輕感,需要1周后復診,判斷治療效果,并考慮再次復位治療,并且輔以前庭康復訓練。

      前庭康復訓練是一種物理訓練方法,通過中樞適應和代償機制改善患者前庭功能,減輕前庭損傷導致的后遺癥。前庭康復訓練可作為BPPV患者耳石復位的輔助治療,用于復位效果欠佳以及復位后仍有頭暈或平衡障礙的患者。(全媒體記者任珊珊通訊員周晉安甄曉洲葉張翔)

       

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